泌尿道結石視病況，選擇適當治療方式

民意日報記者黃天辰報導者/尿路結石是台灣人非常常見的一種泌尿道疾病，僅次於泌尿道感染。而根據國內文獻的統計，國內泌尿道結石的盛行率大約百分之九至十，容易發生結石的年齡層是 30 ~ 50 歲，男女比約 3 : 1。

郭綜合醫院外科部部長杜章安表示，泌尿道結石的症狀最常見的是產生肉眼可見的血尿，而在發現血尿的前後數小時內通常也會感到腰背部的絞痛或脹痛，並易同時引起腹部脹痛與噁心嘔吐的症狀。偶而因為結石造成的泌尿道阻塞會使得原先的泌尿道感染惡化而導致嚴重感染甚至敗血症，所以也可能有些患者以突然的發燒與全身不適而就醫，特別是在習慣於忍痛並對輕微症狀緘默的老人家身上。此外還有一些結石患者他們是無明顯症狀的，這樣的隱性病人還不少，約佔所有泌尿結石病患的四分之一至三分之一，這些病人當中，幸運的一輩子沒病沒痛，不幸的卻在長期無感之下，結石累積而導致日後處理其併發症更加的複雜與困難。(註：少數個案報導結石和腫瘤的相關性，目前相信，結石長期的摩擦泌尿道上皮，這種機械性的刺激可能導致異化乃至形成「扁平上皮細胞癌」，而另一種「移形上皮細胞癌」則可能導因於經年的尿路阻塞，上皮細胞因長期浸潤於陳舊的尿液，受到高濃度的代謝廢物或致癌毒素影響而導致癌化。)

國人於近四十年來飲食質量直追西方國家，所以結石成分目前也類似西方人，八成七以上是屬於在乾淨之酸性尿液中形成者，少部分是感染性結石，而某些感染性結石的尿液會偏鹼性，這還跟它所藏匿的細菌有關。

感染性結石當然意指泌尿道感染合併泌尿道結石，其實不專指某種成分的結石或細菌。但是有一種結石叫做Struvite stone為紀念Struve而命名的，它是一種磷酸氨鎂的成分，更特別的是它與某些分解尿素的細菌有關，比如：Proteus mirabilis，因為會分解尿素形成氨及二氧化碳，而氨水解成銨離子造成尿液偏鹼。因為細菌的幫助增加氨成分，二來，氨會破壞泌尿道黏膜上的保護層 (Glycosaminoglycan) 幫助細菌也幫助結石結晶附著在泌尿道黏膜上，使得這種結石生成的速度特別快！但因為結晶形成快速，所以結構並不緻密，也因此不易完全阻塞尿液的排泄，有道是通則不痛，所以在不太痛的情況下往往延遲就醫，當偶然體檢或漸增不適而就醫時，所見結石體積已相當巨大，甚至長滿了所有腎臟腎盞腎盂的部分，狀似鹿角，故稱它為鹿角結石！

杜部長表示，當泌尿道結石與泌尿道感染掛鉤的時候，往往對病人造成的傷害威脅比任一單純的結石或感染加倍嚴重。而處理結石，絕對是愈大顆愈難處理！像這類鹿角結石的患者經過醫師的一番解釋之後，常浮現一種表情，震驚、懷疑、猶豫、畏懼，這時候醫師更應該適當的安撫病患的情緒，然而清楚的解說與肯定的推薦最洽當的手術治療仍是最重要的醫德。

杜部長表示，在該院處理過相當多大於 2 公分長的腎結石，也包含數例鹿角結石，綜合一些臨床經驗並印證國外文獻報告，今天特地要推薦「經皮腎臟鏡碎石取石手術」針對大顆腎臟結石的積極治療。

在泌尿結石的手術治療當中，最常施行的方式是「體外震波碎石術」，也就是一般民眾所熟知的「蹦石阿」，它確實是上世紀最偉大的醫療發明之一，因為它不侵入體內卻有六至七成的碎石廓清效果，當然它是許多腎結石及輸尿管結石的首選治療。其碎石原理就是找到結石的三度空間定位，從體外傳送一種讓結石碎裂的能量波，而讓裂解的碎石隨尿液排出。若比擬陸海空作戰，它就像結石作戰裡的空軍一樣；如衛星定位，再發射導航飛彈！這樣的治療當然是酷炫極了！但是，「體外震波碎石術」還是有很多限制，譬如結石太硬太大都可能造成碎石效果不佳或是往下排的碎石反而成串阻塞在輸尿管的窘境。

第二種常見的碎石手術為「輸尿管鏡碎石術」，它算是一種內視鏡手術，經由尿道進入膀胱再進入輸尿管，在人體天然的生理通道中逆行而上，及至結石阻塞處，理論上，它甚至可以由下而上進入腎臟處理腎結石。一樣，若比擬三軍作戰，它就像海軍，如潛艦一般在水底下(尿路)進行！但同樣它還是有限制，譬如寬度大於一公分的結石，往往就不容易手術一次清除。而針對腎結石更常因為構造迂迴而無法企及。

「經皮腎臟鏡碎石取石手術」它是在患側背部開約1 ~ 1.5公分寬的洞口，建立一個通達腎臟集尿系統的通道，您可以想像「一根珍珠奶茶的吸管」從皮膚進入腎臟的景象，事實上建立這樣一個通道相當的不容易，必須藉助超音波及 X 光的定位，先由細針進入腎盞，再逐漸擴大管腔。若比擬三軍，它就是掘地鑽牆的裝甲部隊了！藉由一公分寬的通道，腎臟鏡器械可以在腎內碎石後逐步地清運裂解的石塊石屑。一般而言，多腎盞結石包括鹿角結石的清除率約七成三，而單顆大結石的清除率還可以更好，甚至達九成。

某些病患的腎結石或較高位的上段輸尿管結石，因某些條件限制而不適合採用輸尿管鏡碎石術或開刀手術。這時候，「經皮腎臟鏡碎石取石手術」或許可以提供一種「結石清除率明顯高於輸尿管鏡手術」而「手術的風險、術後的疼痛及術後恢復期明顯低於開刀手術」的選擇！

郭綜合醫院表示，的腎臟鏡手術大多數運用「lithoclast master」三合一體內碎石機，可以大大加快廓清結石的速率！以王先生具有兩側皆約 9 公分的巨大結石來說，左右側分次接受「經皮腎臟鏡碎石取石手術」而達 100% 完全清除結石的效果，所拿出來的結石已成細小微粒，因為三合一碎石機結合氣震碎石、超音波磨石及抽吸取石的三項功能，三機一體讓手術節省相當多的時間，也因為超音波磨石及氣震式碎石的出血量很少，所以時間快、腎臟磨損少、出血造成的併發症也少，病患當然復原得快！大約在手術後三、四天出院 。