試管嬰兒冷凍胚胎懷孕率高

民意日報記者黃天辰報導/不孕婦女在接受試管嬰兒治療時，最大的希望就是生育子女，常要植入多個胚胎可以提高懷孕機率。但相對則會導致多胞胎。多胞胎妊娠對母親而言，比單胎懷孕有較多的併發症及風險。所以國民健康署於103年2月修正人工生殖機構許可辦法，新增35歲以下一次植入2個以下胚胎達55%之規定，以減少一次胚胎植入數。目前的趨勢就是配合囊胚期培養與冷凍胚胎，減少植入的數目以降低多胞胎的風險，但也因而必然隨之有多餘的胚胎要冷凍。但是一般人就會迷失在"冷凍的行嗎？"的問題，受術者常常會想胚胎冷凍會不會不好？要多胞胎或要冷凍？卵子可以冷凍嗎？

1.試管嬰兒步驟

基本上試管嬰兒就是經各種不同方式的卵巢控制刺激(COH)後，經陰道在超音波的導引下抽取出卵子，讓卵子受精後經培養3到5天，形成第3天8細胞胚胎或第5天囊胚，再經陰道植入子宮腔以達到懷孕的人工生殖技術。

2.卵巢控制刺激(COH)的基礎：

每個人有不同層度的“卵巢存量”及”多顆卵子的潛能”，而且隨著年齡增長導致卵子數目的減少及胚胎品質的下降。所以要依卵巢存量調整卵巢刺激藥物，以預期產生10到20顆卵子，並依預期的胚胎品質，調整藥物劑量以達到預期的可用胚胎數。

胚胎植入(ET)及冷凍胚胎植入(FET)

3.典型標準試管嬰兒：新鮮胚胎植入加上囊胚冷凍

一般預期可以有16個卵巢濾泡，其中可以取出10-12顆成熟的卵子，其約有7-9個受精卵，而形成4-5個正常分裂的胚胎，如果依法規55%的受術者只植入2個胚胎，則約有30%以上的受術者有多餘的囊胚要冷涷。

胚胎植入(ET) 一般是在第3天8細胞胚胎或第5天囊胚，但因為胚胎外觀是不完美的胚胎預測值，外觀好的第3天胚胎約有20-30%的著床率，好的第5天囊胚則有40-50%的著床率。因而胚胎植入後的懷孕與否是不確定的，所以多餘的囊胚要不要冷涷就很重要。當然冷凍胚胎植入(FET)的懷孕率是最主要考量。

4.囊胚的冷凍及解凍技術的突破從早年的玻璃化冷凍法，對胚胎冷凍，尤其對囊胚冷凍就是一進步，鐳射輔助孵化也是早年的技術突破。最近雷射人工縮扁(artificial collapse)對囊胚的玻璃化冷凍及解凍更是一大突破，使得囊胚解凍後的細胞凋亡及DNA破壞情形大幅減少。雷射人工縮扁讓囊胚解凍存活率及回脹率從之前的90%及65-70%，可以提昇到95%以上的存活率及回脹率。

5.有可能冷凍胚胎植入的懷孕率超越新鮮胚胎植入嗎？

 很有可能冷凍胚胎植入的懷孕率以後會超越新鮮胚胎植入。依美國不孕症學會的資料，在2003年時植入的活產率新鮮胚胎43%冷凍胚胎29%，而到了2012年新鮮胚胎47%冷凍胚胎42.4%。但數據可以看出冷凍胚胎已經接近胚胎植入的數據了。

郭綜合醫院婦產部部長林大欽表示，依美國2011年的報告，囊胚冷凍胚胎植入如果扣除中卵巢反應者28%的取消率及卵巢高反應者18.3%的取消率，可以有79-84%的臨床懷孕率及66-70%的心跳出現率；如不扣除取消率則換算後有61-64%的臨床懷孕率及50-54%的心跳出現率。

6.回顧資料分析冷凍胚胎與新鮮植入的比較，結果也是冷凍胚胎植入比較好。冷涷胚胎植入比新鮮胚胎植入有較高的持續懷孕率、較高的臨床懷孕率。而新鮮胚胎植入則有較高流產率。

新鮮植入劣於冷凍胚胎植入的原因，是因為新鮮週期的控制卵巢刺激時，黃體素可能提早上昇。雖然不影響胚胎品質，但影響內膜與胚胎的協同性而影響著床。而且高雌性素(E2)值也可能傷害內膜成熟及影響著床。而新鮮週期時內膜細胞的雌性素及黃體素接受體的基因表現也可能不足，也可能過度，都會影響著床率及懷孕率。

結論

1.新鮮胚胎植入後可能仍有多餘囊胚胚胎要冷凍是常態。

2.中高反應者都因冷凍胚胎而受益－新鮮懷孕率加上冷凍懷孕率的總和可以使總累積懷孕率增加。

3.極低反應者亦可因冷凍胚胎而受益－可以”多次冷涷囊胚單一次植入來"增加懷孕率。

4.適當的囊胚冷凍及解凍時，冷凍胚胎比新鮮植入有較高的懷孕率及較低流產率。所以有多餘的胚胎可以冷凍時，不要放棄，就是要冷凍。